Table of Contents
Представьте тонкую трубку диаметром всего в несколько миллиметров, по которой желчь из печени и желчного пузыря стекает в кишечник. Это и есть общий желчный проток, или холедох. Если в него проскакивает камень, движение желчи останавливается. Возникает затор, который быстро дает о себе знать тяжестью в боку, желтушным оттенком кожи и резким ухудшением самочувствия.
Холедохолитиаз — так врачи называют камни в холедохе — требует внимательного отношения. Подробно узнать о том, как диагностируют эту проблему и какие варианты лечения предлагают хирурги, можно на сайте. Здесь же разберем, как проходит такое вмешательство и к чему стоит готовиться.
Откуда камень берется в холедохе
В подавляющем большинстве случаев конкременты формируются в желчном пузыре из-за избытка холестерина или застоев желчи. Пока они лежат там, человек может годами ничего не чувствовать. Но во время активного сокращения пузыря — например, после сытного обеда — мелкий или средний камень вымывается потоком в общий проток.
Проблема в том, что холедох достаточно узкий. Камешек размером даже в 5–7 миллиметров легко встает в нем в распор.
Когда проток перекрывается, организм реагирует сразу по нескольким фронтам:
- Боль. Обычно она ноющая или схваткообразная, локализуется в правом подреберье и может отдавать в спину или под лопатку.
- Смена цвета. Желчь не попадает в кишечник, а начинает всасываться в кровь. Из-за этого склеры глаз и кожа желтеют, кал становится светлым, а моча — темной.
- Зуд и тошнота. Накопление желчных кислот в крови раздражает нервные окончания, вызывая мучительное желание чесаться.
Если проток заблокирован долго, в нем могут быстро размножиться бактерии. Поэтому врачи стараются не затягивать с удалением затора.
Как хирург убирает застрявший камень
Раньше любую проблему с желчными протоками решали большой полостной операцией. Сегодня хирурги стараются обходиться без лишних травм для тканей. Выбор метода зависит от того, где именно застрял камень, каков его размер и сколько их всего.
Удаление через рот (эндоскопический метод)
Этот способ хирурги используют чаще всего. На животе не делают ни одного разреза или прокола. Пациента погружают в медикаментозный сон или наркоз, чтобы процедура прошла спокойно и комфортно. Врач вводит через рот гибкий эндоскоп с микрокамерой, проводит его через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку — прямо к месту, где желчный проток выходит в кишечник.
Далее хирург немного расширяет устье протока, вводит микроскопический инструмент — специальную корзинку или шарик-баллон — и аккуратно вытягивает камень в просвет кишечника. Оттуда он естественным путем выводится организмом. Как правило, такая процедура занимает от 30 до 60 минут.
Удаление через проколы (лапароскопия)
Если камень слишком крупный, плотный или расположился так, что эндоскопом до него не добраться, врач выбирает лапароскопию. На передней брюшной стенке делают 3–4 аккуратных прокола размером до одного сантиметра. Через них вводят инструменты и оптику высокого разрешения. Хирург надрезает стенку протока, извлекает камень, после чего ушивает проток или устанавливает временный тонкий дренаж.
Часто во время этой же операции удаляют и сам желчный пузырь, если он оставался главным источником образования новых конкрементов.
Открытая операция
К традиционному разрезу брюшной стенки прибегают только в сложных случаях: при сильном спаечном процессе от прошлых вмешательств или серьезном гнойном воспалении.
Как проходит подготовка и сама процедура
Перед вмешательством пациент обязательно проходит обследование. Врачу нужно точно понимать «карту» протоков. Для этого делают УЗИ брюшной полости, сдают анализы крови, а в некоторых случаях проводят МРТ-холангиографию.
Сама процедура проходит по понятной схеме:
- Подготовка. Пациент приходит натощак — за 8–12 часов до процедуры нельзя есть и пить.
- Анестезия. Анестезиолог подбирает оптимальный вид обезболивания, оценивая состояние сердца, сосудов и дыхания.
- Ход работы. Хирургическая бригада выполняет вмешательство. Все это время датчики отслеживают пульс, давление и уровень кислорода.
- Отдых. После завершения процедуры человека переводят в палату под наблюдение медперсонала.
Восстановление: возвращение к привычной жизни
Скорость реабилитации зависит от того, каким путем удаляли камень. После эндоскопического извлечения через рот большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо уже к вечеру, а выписка обычно происходит на 1–2 день. После лапароскопии в стационаре проводят около 3–4 дней.
Первые двое суток в горле может ощущаться небольшое першение (после эндоскопа) или легкая ноющая боль в местах проколов. Это нормальная реакция тканей, которая постепенно проходит.
Чтобы печень и поджелудочная железа адаптировались к новому режиму работы, врачи рекомендуют соблюдать правила щадящего питания:
- На первое время из рациона убирают жирные, жареные, острые блюда и алкоголь;
- Питаются дробно — 5–6 раз в день небольшими порциями;
- Еду готовят на пару, варят или запекают.
Итог
Удаление камня из холедоха помогает быстро восстановить отток желчи и предупредить опасные осложнения. Главное — не игнорировать сигналы организма и вовремя обращаться к специалистам. Записаться на консультацию к хирургу и уточнить все детали лечения можно на сайте: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/kholedokholitiaz/. Чем раньше восстановлен нормальный пассаж желчи, тем проще проходит период реабилитации.
